前    言

        6月26日是国际禁毒日。而“毒品”与“艾滋病”，这两个当今社会极不和谐的阴影，却时刻窥视着我们的生活。在全民“禁毒防艾”的特殊日子里，本刊特邀我所流病室研究员武俊青作为专业从事艾滋病研究的科研工作者，针对近年来对该疾病的研究，撰稿谈谈对艾滋病研究现状与预防的几大要素，为我们对艾滋病的深入了解，予以一定的帮助。

        艾滋病是20世纪以来，人类面对的共同灾难，从1981年首次发现艾滋病起，艾滋病便迅速蔓延到了世界各地。几十年来，人类同艾滋病进行了艰苦卓绝的斗争，取得了巨大的成就。联合国艾滋病规划署2010年《全球艾滋病疫情报告》指出，艾滋病扩散的势头已经得到遏制；报告也指出，各国及其国内各地区的艾滋病流行态势不尽相同，不能让流行下降的总体态势掩盖了值得关注的地区差异。我国2010年全国报告艾滋病发病15982例，死亡540例。艾滋病仍居各传染病死亡数之首。目前，我国的艾滋病疫情主要特点为：（1）艾滋病疫情上升幅度有减缓；（2）性传播持续成为主要传播途径，并且同性间的传播以及上升速度明显成为值得关注的新情况；（3）全国艾滋病总体呈低流行态势，疫情地区差异大；（4）流行模式呈现多样化。同艾滋病的斗争还远远没有结束。
        预防艾滋病需与计划生育、生殖健康工作紧密相联
        我国计划生育/生殖健康技术服务网络集宣传教育、技术服务、信息收集分析、安全套供应和质量监控等多种功能，国家、省、地、县、乡、村六级工作网络遍及城乡，长期的、丰富的人口与生殖健康促进的经验……这些为我们开展艾滋病防治的宣传、倡导与干预工作奠定了坚实的基础。近年来，我所流行病学与社会医学研究室的科研团队，从多层面、多角度、利用计划生育/生殖健康技术服务网络开展了大量的、环环相扣的应对艾滋病的科研和实践工作，并在此基础上不断地深入研究、开拓并推广了艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合的新模式。
        将艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合是《国际人口和发展会议行动纲领》确定的原则，也是被大量事实证明的最佳手段。基于多年的研究基础，研究团队通过实地考察、总结经验，通过优化设计后进行了多地区推广，证实了艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合模式的可行性和可操作性：把计划生育服务和艾滋病预防结合可以把敏感问题非敏感化，使群众易于接受。
        加强对流动人群艾滋病防治意义重大
        我国流动人口数量和规模的日益增长是艾滋病的流行与传播非常重要的影响因素。研究团队在《对流动人口计划生育/生殖健康优质服务干预研究》项目中，积极纳入流动人口艾滋病干预，对项目地区当地人群到外地打工前进行相关的艾滋病知识宣传，免费艾滋病病毒检测，对外出者免费发放安全套，宣传安全性行为的重要性，鼓励务工返乡者进行RTI/STD/艾滋病病毒检测。对于外地到本地打工者，在流动人口聚集地基于社区计生服务系统开展艾滋病宣教活动。研究表明：流动人口大多处于性活跃年龄，离开原住地后 ,环境和心理的变化可能导致其性观念的改变 ,表现出对婚前性行为及性商品化的宽容和接纳，发生高危行为风险增大。研究深入分析了流动人口流动或迁移期间所处环境的特点以及人口在流动过程中行为的变化及造成这些变化的原因,并进一步针对可能的危险因素关联机制进行了了积极有效的干预模式的探索。
        安全套推广是防止艾滋病的最为有效措施之一
        2010年《全球艾滋病疫情报告》明确表示，目前出现的有效预防艾滋病积极势头得益于包括使用安全套在内的预防措施。研究团队结合相关项目活动进行了多种形式的安全套推广。2009年以来，所流病室“性与生殖健康流行病学及社会科学”研究组主持了PATH机构资助的《女用安全套功能及其可接受性研究》，2011年，又得到国家机构I-SOLUTION的资助，《女用安全套的交叉临床试验》的系列研究。女用安全套不仅可以拓展中国的避孕节育知情选择，而且可预防包括HIV在内的性传播感染，是唯一的女性为主导，能提供双重保护的方法。女用安全套的使用和推广研究将为艾滋病防治迈出积极的一步。
        母婴传播阻断也是有效控制艾滋病的重要手段
        近年来，研究团队配合卫生部门在母婴传播阻断方面开展了大量工作，并取得了一定的成效。如倡导艾滋病病毒感染者采取避孕节育措施，以避免怀上艾滋病病毒感染胎儿；利用人口计生部门单月康检的时机对所有怀孕的妇女进行艾滋病病毒检测；一旦发现艾滋病病毒阳性妇女怀孕，计生、卫生机构共同做其工作，劝其终止妊娠；对于执意要求继续怀孕者开展母婴传播阻断的干预：孕期服用抗艾滋病病毒药物以降低体内的病毒载量，最大程度的减少对胎儿的伤害；劝导艾滋病病毒感染者在生育时采取剖宫产，以减少分娩时婴儿经过产道可能受到的感染；建议艾滋病病毒感染者生育的婴儿食用奶粉，以避免经乳汁的传播等。
        对吸毒人群艾滋病的防治是不可或缺的防范措施
        吸毒人群是艾滋病防治的重点人群。研究团队借鉴国际经验，根据需要设计操作性较强的各种外展服务为基础的干预措施、运用同伴教育向吸毒人员提供降低减少艾滋病的风险的信息、并免费发放安全套、提供针对毒品依赖治疗的咨询、艾滋病毒检测及咨询以及与艾滋病有关的疾病治疗。研究表明：通过外展活动来开展艾滋病的检测和咨询以及戒毒治疗是有效的同伴教育的干预方式和传统的外展服务方式（如由社会工作者或卫生专家所进行的外展服务活动）都明显降低了艾滋病毒的感染风险，提高了针具消毒率和安全套使用率，鼓励更多的吸毒人员接受戒毒治疗。
        卫生、计生部门联合开展VCT与VCR服务将是预防体系的重要环节
        艾滋病自愿咨询检测（VCT）是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织提倡的所有国家应当采用的艾滋病预防整体工作的一部分，是艾滋病预防和关怀项目的重要内容和切入点。研究团队首次在中国提出计卫等多部门联手的VCR（Volunteer Counseling Referral）服务，促进了中国的咨询能力建设。针对项目研究所需要了解和探讨的各种问题，研究团队通过定性、定量研究方法，在国内首次系统地开展卫生、计生联合开展VCR服务的现况研究，探讨计生部门依托其服务网络与卫生部门建立协作机制，联合开展艾滋病VCR服务的可行性，并提出理论模式。研究所得结果对计生部门进一步利用现有的卫生资源进行VCR服务，并通过中国性与生殖健康综合咨询建设控制艾滋病在中国的流行具有重要的理论意义和公共卫生服务实践价值。